在姑苏区平江新城，一处6000平方米的社区卫生服务中心，正悄悄改变辖区老人的养老就医格局。以前，这里的老人养病，多半绕不开两个难题：要么挤在医院的病房里，花费高、陪护难；要么居家休养，缺专业康复指导。如今，这一局面彻底被打破，平江新城社区卫生服务中心，正用一套"机构—社区—居家"全链条的医养服务，把专业康养送到老人家门口，让晚年养老有了实打实的"医"靠。

康复床位落地，破解住院康复两难困局

以往，术后康复的老人总陷入两难：三甲医院床位紧张，长期住院费用高昂；回家休养又缺乏专业指导，康复效果难保障。如今，这一难题被彻底破解。作为市级基层康复中心、护理中心，平江新城社区卫生服务中心开放20张康复护理床位，专门接收上级医院下转的康复期患者、失能半失能老人，提供专业康复、基础医疗与生活照护服务。

居民张老伯去年中风后，在医院待了半个月，既心疼高额住院费，又担心回家后康复不到位。依托与市立医院开通的24小时双向转诊绿色通道，急性期患者在三级医院治疗稳定后，可直接下转至中心康复；若康复期间病情变化，也能第一时间转回上级医院，形成"小病在社区、大病转医院、康复回社区"的良性循环。开诊半年来，已有像张老伯这样的近百位老人在中心完成康复顺利回家，平均住院费用比三级医院低60%。

目前，中心正推进长护险专区建设，未来将形成"急性期治疗—康复恢复—长期照护—居家服务"的全周期闭环，让老人无需辗转多机构，在家门口就能享受连续服务。

服务延伸下沉，打通医养最后一公里

医养服务的温度，藏在对特殊群体的精准关怀里。居民李阿姨因腿脚不便很少外出，以往复查、开药都要麻烦家人搀扶出门，如今家医团队每周准时上门，细致又贴心。

针对失能、半失能、行动不便的老人，中心推出家庭病床服务，9支家庭医生团队定期上门，提供巡诊、换药、康复指导、健康监测等服务，还指导家属做好日常照护，让老人足不出户就能享受专业医疗。目前，中心已建立家庭病床近百张，年上门服务超1000人次。与此同时，中心还在社区设立家医服务点，每周固定1天安排家医团队坐诊，为老人提供健康咨询、慢病随访等服务。

作为江苏省五级中医馆，中心还传承吴门医派特色，推出针灸、推拿、艾灸等中医非药物疗法，提供代煎药、膏方等便民服务，满足老人多元化的健康需求。截至目前，中心已开展社区医养健康活动40余场，覆盖老人超3000人次。

多重保障加持，筑牢银发健康守护线

贴心服务的背后，是坚实的保障支撑。平江新城社区卫生服务中心作为紧密型医联体单位，市立医院专家定期到中心坐诊、带教、查房，中心医护人员也定期赴市立医院进修，让老人在家门口就能享受到三级医院的专家服务。专业的家医团队为辖区居民提供12类签约服务，针对老人等重点人群推出个性化签约，目前个性化签约近1万人，管理高血压患者1.2万人、糖尿病患者4352人。

"医保政策的惠民加持，让我们的医养服务更具普惠性。"平江新城社区卫生服务中心相关负责人表示，中心康复床位、家庭病床、长护险服务均按规定纳入医保结算，能切实减轻老人的经济压力。谈及下一步规划，该负责人透露，中心将继续做精康复护理床位服务，加快长护险专区建设，2026年底前建成3个社区医养服务点，逐步推出失能老人长期照护、安宁疗护等服务。