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苏州市医保局聚力优化多层次医保体系减轻困难群众医疗负担

时间: 2025-09-15 15:15 来源: 苏州市医疗保障局 访问量:

今年以来,市医保局接续推进医保纾困工程,进一步完善多层次医疗保障体系,实现困难群众参加政府引导的商业医疗保险全覆盖,并将年度内医疗费用现金负担超过5万元以上的困难群众纳入兜底保障范围。

商业补充保险“充分减负”。2024年度苏惠保开展困难群众理赔539人,赔付金额达1152万元,赔付比例(赔付金额/投保金额)达208.6%,其他惠民险赔付958.9万元。基本医保三重保障叠加惠民险保障后,个人现金负担超过5万元的困难群众由176人减至65人,困难群众综合保障率提高至88.09%。

社会慈善帮扶“有效兜底”。积极开展商业理赔外的兜底保障工作,将经过基本医保、大病保险、医疗救助、商业补充保险等四重保障后,个人总现金支付金额超过5万元的65人纳入慈善帮扶,由市、县两级慈善组织共同承担,涉及总费用270.16万元。五重保障后综合保障率提升至88.4%。

苏惠保投保服务“综合发力”。全力开展2025年度困难群众参加苏惠保投保工作,为所有纳入医疗费用救助的困难群众购买苏惠保(升级版)。据测算,纳入医保纾困工程的困难人员共计3.80万人,涉及保费569.99万元。其中,东吴人寿赠送17834份基础版苏惠保,其余保费由市、县两级财政承担,共计388.05万元。截至目前,全市已完成救助对象苏惠保投保合同签订。

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